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Santé

Nouvelle Vit. D, Résultats des Oméga-3

Deux ans après la fin d’un essai randomisé qui a montré un bénéfice d’une supplémentation quotidienne en vitamine D et en acides gras oméga-3 (AG n-3) pour réduire le risque de maladies auto-immunes, les effets salubres de la vitamine D quotidienne semblent avoir diminué après la fin d’un essai randomisé. Le supplément a été interrompu, tandis que la protection contre le n-3 a perduré pendant au moins 2 années supplémentaires.

Comme indiqué précédemment, l’étude randomisée VITAL, conçue principalement pour étudier les effets de la supplémentation en vitamine D et n-3 sur les cas de cancer et de maladies cardiovasculaires, a également montré que 5 ans de supplémentation en vitamine D étaient associés à une réduction de 22 % du risque de cancer. maladies auto-immunes confirmées, et 5 ans de supplémentation en AG n-3 ont été associés à une réduction de 18 % des maladies auto-immunes confirmées et probables.

Maintenant, les enquêteurs Karen H. Costenbader, MD, MPH, du Brigham & Women’s Hospital à Boston, Massachusetts, et leurs collègues ont rapporté que parmi 21 592 participants à VITAL qui ont accepté d’être suivis pendant 2 ans supplémentaires après l’arrêt, la protection contre les maladies auto-immunes de la vitamine D quotidienne (cholécalciférol ; 2 000 UI/j) n’était plus statistiquement significative, mais les bénéfices des AG marins n-3 quotidiens (1 g/j sous forme de capsule d’huile de poisson contenant 460 mg d’acide eicosapentaénoïque et 380 mg d’acide docosahexaénoïque ) est resté important.

« Les résultats de l’extension observationnelle VITAL suggèrent qu’une supplémentation en vitamine D devrait être administrée de manière continue pour la prévention à long terme de [autoimmune diseases]. Les effets bénéfiques des acides gras n-3 peuvent toutefois se prolonger pendant au moins 2 ans après l’arrêt », écrivent-ils dans un article publié le 25 janvier dans Arthrite et rhumatologie.

Costenbader a dit Actualités médicales Medscape que les résultats de l’étude observationnelle de prolongation suggèrent que les bienfaits de la vitamine D « s’estompent plus rapidement et qu’elle devrait être poursuivie pendant une période plus longue ou indéfiniment, plutôt que pendant seulement 5 ans ».

En plus de la disparité dans la durée de l’effet protecteur, les enquêteurs ont également constaté des différences dans les effets selon les différentes maladies auto-immunes.

« L’effet protecteur de la vitamine D semblait le plus fort pour le psoriasis, tandis que pour les acides gras oméga-3, les effets protecteurs étaient les plus forts pour la polyarthrite rhumatoïde et les maladies inflammatoires de l’intestin », a-t-elle déclaré.

Effets mixtes

Dans une interview avec Actualités médicales MedscapeJanet Funk, MD, MS, vice-présidente de la recherche au Département de médecine et professeur à l’École des sciences nutritionnelles et du bien-être de l’Université d’Arizona, Tucson, Arizona, qui n’a pas participé à l’étude, a déclaré que les résultats suggèrent que bien que chaque supplément puisse offrir une protection contre les maladies auto-immunes, ses effets sont incohérents et peuvent ne pas s’appliquer à tous les patients.

« Je pense que les résultats de l’extension VITAL suggèrent que l’un ou l’autre des suppléments (ou les deux ensemble) pourrait avoir des avantages dans la réduction du risque de maladies auto-immunes, y compris d’éventuels effets persistants après le traitement, mais que ces effets sont nuancés (c’est-à-dire uniquement chez les personnes ayant un poids normal après un traitement à la vitamine D). ) et peut-être pas uniforme pour toutes les maladies auto-immunes (y compris des effets indésirables possibles pour certaines – par exemple, association inverse entre les oméga-3 antérieurs et le psoriasis et tendance à une augmentation des maladies thyroïdiennes auto-immunes pour la vitamine D), bien que l’étude n’ait pas été suffisamment puissante pour déterminer la maladie. -des conclusions spécifiques », a-t-elle déclaré.

Dans un éditorial accompagnant l’étude, le rhumatologue Joel M. Kremer, MD, de l’Albany Medical College et de la Corrona Research Foundation à Delray Beach, en Floride, a écrit que «[T]il étudie par Costenbader, et al. ont apporté un nouvel éclairage sur la possibilité que les compléments alimentaires à base d’AG n-3 [fatty acid] peut empêcher l’apparition de [autoimmune disease]. Les avantages soutenus qu’ils décrivent jusqu’à 2 ans après l’arrêt des suppléments sont cohérents avec la chronicité des espèces d’AF dans les membranes plasmiques cellulaires où ils servent de substrats à un large éventail de voies métaboliques et inflammatoires saillantes.

VITAL Alors

Pour tester si une supplémentation en vitamine D ou en AG n-3 à longue chaîne d’origine marine pourrait protéger contre les maladies auto-immunes au fil du temps, Costenbader et ses collègues ont réalisé une étude auxiliaire sur l’essai VITAL, qui avait pour principaux résultats l’incidence du cancer et des maladies cardiovasculaires.

Au total, 25 871 participants ont été inscrits, dont 12 786 hommes âgés de 50 ans et plus et 13 085 femmes âgées de 55 ans et plus. L’étude avait un plan factoriel 2 × 2, avec des patients assignés au hasard à 2 000 UI/j de vitamine D ou à un placebo, puis randomisés à 1 g/j d’AF n-3 ou à un placebo dans les bras de randomisation primaire de la vitamine D et du placebo.

Dans une analyse multivariée ajustée en fonction de l’âge, du sexe, de la race et des autres groupes de suppléments, la vitamine D seule était associée à un risque relatif (HR) de 0,68 (P. = 0,02) pour les maladies auto-immunes incidentes, le n-3 seul était associé à un HR non significatif de 0,74, et la combinaison était associée à un HR de 0,69 (P. = 0,03). Cependant, lorsque les cas probables de maladies auto-immunes ont été inclus, l’effet de n-3 est devenu significatif, avec un HR de 0,82.

VITAL Maintenant

Dans l’analyse actuelle, Costenbader et ses collègues ont rapporté des données d’observation sur 21 592 participants VITAL, un échantillon représentant 83,5 % de ceux initialement randomisés et 87,9 % de ceux qui étaient en vie et ont pu être contactés à la fin de l’étude.

Comme lors de l’essai initial, les enquêteurs ont utilisé des questionnaires annuels pour évaluer les maladies auto-immunes incidentes au cours du suivi randomisé. Les participants ont été interrogés sur l’apparition récente d’une polyarthrite rhumatoïde, d’une polymyalgie rhumatismale, d’un psoriasis, d’une maladie thyroïdienne auto-immune et d’une maladie inflammatoire de l’intestin, diagnostiquée par un médecin. Les participants pouvaient également indiquer tout autre nouveau diagnostic de maladie auto-immune.

Il y a eu 236 nouveaux cas confirmés de maladie auto-immune survenus depuis la publication initiale des résultats de l’essai, ainsi que 65 cas probables identifiés au cours de la période médiane de 5,3 années de la partie randomisée et 42 cas probables diagnostiqués au cours de la phase d’observation de 2 ans.

Les enquêteurs ont découvert qu’après la période d’observation de 2 ans, 255 participants initialement randomisés pour recevoir de la vitamine D souffraient d’une maladie auto-immune confirmée nouvellement développée, contre 259 de ceux initialement randomisés pour recevoir un placebo de vitamine D. Cela s’est traduit par un HR non significatif de 0,98.

L’ajout des cas auto-immuns probables aux cas confirmés n’a fait que peu de différence, ce qui a donné un HR ajusté non significatif de 0,95.

En revanche, il y a eu 234 cas confirmés de maladie auto-immune parmi les patients initialement affectés au groupe n-3, contre 280 parmi les patients randomisés pour recevoir le placebo n-3, ce qui se traduit par un HR statistiquement significatif de 0,83 pour l’apparition d’une maladie auto-immune avec n-3. .

Costenbader et ses collègues ont reconnu que l’étude était limitée par l’utilisation de doses destinées à prévenir le cancer ou les maladies cardiovasculaires et que des doses plus élevées destinées aux populations à haut risque ou déficientes nutritionnellement pourraient révéler des effets plus importants de la supplémentation. En outre, ils ont noté la difficulté d’identifier le moment et l’apparition de la maladie incidente, et que le petit nombre de cas survenus au cours de la période d’observation de deux ans a empêché des analyses détaillées de maladies auto-immunes individuelles.

L’étude a été financée par des subventions des National Institutes of Health. Costenbader, Funk et Kremer n’ont signalé aucune relation financière pertinente.

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